Choroba hipertoniczna jest najczęstszą chorobą układu krążenia na całym świecie. Około 30% światowej populacji cierpi z powodu tej dolegliwości. W ostatnich latach odnotowano znaczące „odmłodzenie" choroby - wśród chorych, coraz większej liczby młodych ludzi w średnim wieku.
Nadciśnienie jest pełne ciężkich, niepełnosprawnych komplikacji, często prowadzi do śmierci. Jednocześnie, z zastrzeżeniem szeregu zasad, występowanie i rozwój choroby mogą być opóźnione o lata. Każda osoba powinna znać czynniki ryzyka rozwoju nadciśnienia, objawów i zasad leczenia.
Co to jest nadciśnienie
Hipertoniczna choroba lub nadciśnienie tętnicze (synonim: nadciśnienie niezbędne, nadciśnienie pierwotne) - Chronicznie postępowanie, podatne na postęp, na obrazie klinicznym, którego wiodącym objawem jest trwałe, przedłużone wzrost ciśnienia krwi (tj. Zespół nadciśnienia tętniczego).
Kryteria nadciśnienia tętniczego jest uważane za skurczowe ciśnienie krwi (ciśnienie krwi) z góry lub równe 140 mm Hg. Sztuka. i/lub rozkurczowe ciśnienie krwi przekraczające 90 mm Hg. Sztuka.
Etiologia choroby
Choroba hipertoniczna jest uważana za chorobę idiopatyczną, bezpośrednie przyczyny jej występowania nie są ustalone.
Wśród licznych teorii pojawienia się i rozwoju pierwotnego nadciśnienia, klasyczna teoria neurogeniczna jest najbardziej rozpowszechniona. Ta koncepcja dotyczy nadciśnienia jako neurotycznego stanu wyższej aktywności nerwowej. Mechanizm początkowy jest uważany za nerwowy przepięcie (ostre lub przedłużone, przewlekłe), co powoduje naruszenie trofizmu struktur mózgu odpowiedzialnych za regulację ciśnienia krwi. Szczególne znaczenie są emocje, które nie otrzymały wdrożenia w sferze motorycznej, tak zwane „nieprzereagowane emocje".
Podczas występowania pierwotnego nadciśnienia wyznaczane jest predyspozycje genetyczne. U 35–50% osób cierpiących na nadciśnienie obserwuje się rodzinny charakter choroby. Nie wykryto określonego genu, którego wada doprowadziłaby do trwałego wzrostu ciśnienia krwi. Prawdopodobnie choroba ma poligeniczny rodzaj dziedziczenia.
Patogeneza nadciśnienia
Patogeneza pierwotnego nadciśnienia jest skomplikowana, a na różnych stadiach ma swoje własne cechy. Zgodnie z teorią neurogeniczną, pod wpływem nerwowego przepięcia, hamujące działanie kory dużych półkuli mózgu w ośrodkach wegetatywnych podkorowych (podwzgórzowych) jest zmniejszone, co powoduje aktywację układu sympatycznego ciśnienia (zwężenie naczyń). Istnieje emisja adrenaliny, wzrost wyrzucania serca, tętnice są zwężane (w tym nerek), wzrasta ciśnienie krwi. Skurcz tętnic nerkowych aktywuje kolejny potężny prasujący system-renina-angiotensyna-aldosteron, co wnosi znaczący wkład w zwiększenie ciśnienia krwi. Inne środki zwężające naczynia krwionośne są również połączone w czasie - hormon antydiuretyczny, prostacilla, endotelina, trromboxan. Przeciwstawiają się im systemy depresyjno-naczyniowe prostaglandyny, kallikrein-kinin i system sodu. Długi skurcz tętnic prowadzi do naruszenia funkcji ich wewnętrznej powłoki (śródbłonka), restrukturyzacji ścian naczyń krwionośnych i przyczynia się do rozwoju miażdżycy.
Czynniki ryzyka
Czynniki ryzyka są przypisywane znakom, których obecność u ludzi zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju choroby. Różnorodność czynników ryzyka pierwotnego nadciśnienia jest podzielona na dwie grupy - zmodyfikowane i niezmodyfikowane.
Niezmodyfikowane czynniki ryzyka (nie można na nie wpłynąć )
Należą do nich:
- Seks płci męskiej jest wśród mężczyzn o młodych, w średnim czasie występowania nadciśnienia wyższego niż wśród kobiet w tym samym wieku. Niska częstość występowania u kobiet tłumaczy się ochronnym działaniem estrogenu. Częstość występowania nadciśnienia u przedstawicieli obu płci starszych niż 60 lat jest w przybliżeniu taka sama;
- wiek (ponad 50–60 lat)-częstość występowania nadciśnienia wzrasta gwałtownie w starszym wieku;
- Dziedziczność - obecność przypadków nadciśnienia w rodzinie zwiększa ryzyko choroby.
Zmodyfikowane czynniki ryzyka (w zależności od wpływu)
Należą do nich:
- Palenie - nikotyna ma silny efekt zwężający naczynia krwionośne. Aktywne i pasywne palenie prowadzi do skurczów naczyń krwionośnych, zwiększone ciśnienie krwi;
- Otyłość - tj. Wskaźnik masy ciała jest powyżej 30 kg/m2. Badania kliniczne dowodzą, że częstość występowania nadciśnienia rośnie wraz ze wzrostem wagi ludzkiej. Odkładanie tłuszczu podskórnego w obszarze talii (otyłość brzucha) jest szczególnie niebezpieczne, ponieważ wiąże się z wyjątkowo wysokim ryzykiem pierwotnego nadciśnienia. Wynika to z stymulacji współczulnego układu nadnerczy u grubych ludzi. Talia w talii ponad 80 cm dla kobiet i ponad 94 cm dla mężczyzn jest poważnym czynnikiem ryzyka nadciśnienia;
- Siedzący tryb życia (hipodynamia) - niewystarczająca aktywność fizyczna wywołuje rozwój otyłości;
- Nadmiar otrzymania soli stołowej z produktami spożywczymi (ponad 5 g dziennie);
- Nadmierne picie (ponad 30 g alkoholu etylowego dziennie);
- niezrównoważona dieta (wysoka kalorie, z nadmiarem tłuszczów nasyconych) - wywołuje otyłość;
- stresujące sytuacje.
Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego
Pierwotne nadciśnienie jest klasyfikowane według poziomu nadciśnienia tętniczego, z charakteru zmiany narządów docelowych.
Klasyfikacja poziomów nadciśnienia tętniczego (AG)
Kategoria skurczowe ciśnienie krwi, mm Hg. Sztuka. Rozkurczowe ciśnienie krwi, mm hg. Sztuka.
- Nadciśnienie tętnicze I stopnie 140-159 90-99
- Nadciśnienie tętnicze II stopnia 160-179 100-109
- Nadciśnienie tętnicze stopnia III ≥180 ≥110
Klasyfikacja z natury porażki narządów docelowych
Narządy misheńskie są nazywane tymi organami, w których zmiany patologiczne powstają przede wszystkim z powodu nadciśnienia. W przypadku pierwotnego nadciśnienia cele to serce, nerki, mózg, skorupa oczu, naczynia krwionośne.
3 etapy pierwotnego nadciśnienia
Zwyczajowe jest rozróżnienie 3 etapów nadciśnienia pierwotnego:
Etap I. -Charakteryzowane przez brak zmian z narządów docelowych;
Etap II -Są zmiany w narządach docelowych, które nie objawiają się żadnymi objawami:
- serce : wzrost lewej komory (zgodnie z wynikami EKG lub ultradźwiękiem serca);
- Naczynia: Oznaki pogrubienia ścian, obecność płytek (zgodnie z wynikami ultradźwięków, angiografii);
- Nerki: Zmniejszenie funkcji, mikroalbuminuria (wykrywanie małych części białka w moczu);
- Siatkówka : zwężenie, impregnacja naczyń krwionośnych;
Etap III -Są objawy zmian z organów docelowych:
- serce : choroba niedokrwienna, niewydolność serca;
- mózg : przejściowe zaburzenia mózgowego przepływu krwi, udar;
- Nerki: niewydolność nerek;
- Naczynia : okluzja obwodowego naczynia krwionośnego, które opóźnia tętniak aorty;
- Otwarcie oka: Obrzęk, krwotoki, wysięki.
Objawy nadciśnienia
W niektórych przypadkach przez długi czas jedynym objawem zasadniczego nadciśnienia pozostaje wzrost ciśnienia krwi. Można mu towarzyszyć nie specyficzne dolegliwości dotyczące bólu głowy (występuje rano, rodzaj „ciężkiej głowy", z lokalizacją w obszarze potylicznym), drażliwość, nadmierne zmęczenie, zaburzenia snu, ogólne osłabienie, zawroty głowy i szybkie palpitacje.
Hipertoniczne kryzysy są uważane za jasny oznaka krótkiej choroby (od 1-2 godzin do 2-3 dni) zaostrzenia choroby, objawiając się nagłym wzrostem ciśnienia krwi. Występują u około jednej trzeciej pacjentów.
Istnieją 2 rodzaje kryzysów nad nadciśnieniem: pierwszego rzędu (nadnercza) i drugiego rzędu (noradrenalina).
Pierwszy zakaz kryzysu nadciśnieniowego rozwija się częściej u osób w średnim poziomie. Wzrost ciśnienia krwi występuje w nocy, w towarzystwie bólu głowy, dreszcze, chłodzenia kończyn, lęku, lęku, szybkiego bicia serca.
Kryzys z nadciśnieniem drugim, jest charakterystyczny dla osób starszych. Wzrastaniu ciśnienia krwi towarzyszy wyraźny ból głowy, upośledzony postrzeganie wzroku, hamowanie, senność, nudności, wymioty.
Z przedłużonym doświadczeniem nadciśnienia na obrazie klinicznym, wiodącym miejscem zajmuje objawy chorób organów docelowych: ból szmaty z dławicą piersiową, duszność, obrzęk niewydolności serca, objawy udaru itp.
Diagnoza nadciśnienia
Aby ustalić diagnozę nadciśnienia tętniczego, konieczne jest zidentyfikowanie trwałego wzrostu ciśnienia krwi i wykluczenie obecności innych chorób, które charakteryzują się zespołem nadciśnienia tętniczego.
Wzrost ciśnienia krwi jest określany za pomocą konwencjonalnego tonometru - piekło mierzy się przez sam lekarz lub pacjent. Niezbędnym stanem jest przestrzeganie metodologii pomiaru ciśnienia krwi-pomiar przeprowadzany jest po 3-5 minutach odpoczynku w wygodnym środowisku, w spoczynku, w spoczynku i sercu powinny znajdować się na tym samym poziomie. Poziom ciśnienia krwi powyżej lub równy 140/90 mm Hg. Sztuka. Mówi o podejrzeniu niezbędnego nadciśnienia. W przypadkach diagnostycznie stosuje się metodologię codziennego monitorowania ciśnienia krwi.
Choroby towarzyszące wysokim ciśnieniu krwi
Oprócz nadciśnienia, nadal istnieje wiele chorób, które towarzyszą wzrost ciśnienia krwi: patologia nerki (przewlekłe pyelo-/kłębuszkowe zapalenie nerek), nadciśnienie naczyniowe (spowodowane zwężeniem tętnicy nerkowej), nadnerczy nowotworowo-kraksoochromocytak Zespół choroby, choroba. Aby wykluczyć obecność tych patologii, lekarz przepisuje kompleksowe badanie.
Dodatkowe badanie ma na celu wykrywanie patologii narządów docelowych. Pozwala wyjaśnić etap nadciśnienia, przepisać odpowiednie leczenie.
Środki diagnostyczne obejmują:
- EKG: Mogą wystąpić oznaki wzrostu lewej komory (przerost), zmiany niedokrwienne, oznaki ostrego zawału mięśnia sercowego.
- X -Ray of klatki piersiowej: można wykryć zmiany w konturze serca (przejaw przerostu lewej komory);
- Echokardiografia (ultradźwięki serca): można wykryć przez przerost lewej komory, ekspansję wnęki serca, zmniejszenie jej pracy;
- Badanie drewna: zwężone tętnice siatkówki, rozszerzone żyły, w późniejszych stadiach - krwotoki, wysięki, obrzęk są obrzęk;
- Badanie krwi: określono ilość cholesterolu, wskaźniki nerek (kreatynina, mocznik);
- Analiza moczu: wykryto zaburzenia funkcjonowania nerek, mikroalbuminurii itp.
Leczenie nadciśnienia
W leczeniu pierwotnego nadciśnienia tętniczego, niezakładające się metody bezczelne i leki, które uzupełniają się nawzajem.
Metody leczenia nadciśnienia tętniczego nienaruszonego
Są one przepisywane absolutnie wszystkim pacjentom z nadciśnieniem, nawet jeśli dana osoba otrzymuje leki do kontrolowania ciśnienia krwi. Środki te sugerują eliminację czynników ryzyka poprzez modyfikację ustalonego stylu życia i nawyków ludzkich. Naukowcy udowodnili, że w niektórych przypadkach leczenie nie jest gorsze od leczenia lekami.
Główne kierunki:
- Ograniczanie ilości soli stołowej pochodzącej z jedzenia (do 5-6 g dziennie). Oznacza to całkowite odrzucenie żywności, takich jak kiełbaski, kiełbaski, słone sery, pokarmy w puszkach, solone ryby. Należy również wziąć pod uwagę, że znaczna ilość soli jest zawarta w produktach piekarniczych;
- Walka z nadwagą - osobami cierpiącymi na pierwotne nadciśnienie tętnicze, zaleca się zmniejszenie zawartości kalorii w diecie żywności poprzez ograniczenie stosowania tłuszczów;
- ograniczenie spożywania napojów zawierających alkohol - do 30 g alkoholu etylowego dziennie;
- Całkowita i ścisła odmowa palenia-jeśli konieczna, uciekająca się do pomocy narkologa;
- Regularna aktywność fizyczna jest umiarkowana, najlepiej codziennie, trwa co najmniej pół godziny. Preferowane są zdarzenia w świeżym powietrzu: jogging, chodzenie w przyspieszonym tempie, jazda na rowerze.
Leczenie narkotykowe nadciśnienia tętniczego
Implikuje stosowanie narkotyków.
W celu skutecznego leczenia pierwotnego nadciśnienia, zaleca się kilka klas leków przez ekspertów, zmniejszają ciśnienie krwi, wpływając na różne etapy patogenezy choroby.
Główne klasy narkotyków:
- inhibitory enzymów angiotenzinoprodu - IAC;
- Receptory angiotensyny - Sartany;
- antagoniści wapnia;
- leki moczopędne;
- blokery;
- Inhibitory reniny;
- Narkotyki centralnego (mózgowego) działania;
- Alfa-blokery.
Kombinacje leków do leczenia nadciśnienia tętniczego
W leczeniu nadciśnienia kombinacje leków z różnych grup są szeroko stosowane, na przykład IACD + moczopędny, antagonista wapnia + IACF, -block + sartan + moczopędny. Nowoczesny przemysł farmaceutyczny produkuje dużą liczbę gotowych połączonych leków, które znacznie upraszcza leki.
Należy zauważyć, że leczenie nadciśnienia odbywa się pod ciągłą kontrolą lekarza-terapeuty lub kardiologa. Lekarz określa objętość miar medycznych, moment przepisywania leków, dawki itp.
Niezależna recepta leków przeciwnadciśnieniowych jest niedopuszczalna. Wraz z rozwojem złośliwego nadciśnienia, które nie jest podatne na skutki leków, można przeprowadzić chirurgiczne leczenie nadciśnienia (stymulacja baroreceptorów zatok szyjnych, odnerwienie nerek itp. ).
Zapobieganie nadciśnieniu
Pierwotne zapobieganie nadciśnieniu należy przeprowadzić z dzieciństwa. Dzieci, młodzież, młodzi ludzie powinni regularnie poddawać się badaniom lekarskim przy pomiarze ciśnienia krwi. Zapobieganie powinno wpływać na czynniki ryzyka choroby. Dzieci pokazano racjonalne obciążenie mięśni, przepełnienie, nadmierne spożywanie solnego pokarmu jest niedopuszczalne. Wtórne zapobieganie ma na celu zapobieganie postępowi choroby. Osoby cierpiące na nadciśnienie są przeciwwskazane w nocy, praca nadgodzinna, a także sprzężone z nerwowymi przeciążeniami.